上記の約款に同意必須
教会などの施設名

教会や学校、幼稚園などの施設名をご記入ください。

フリガナ

上記に記入いただきました施設名のフリガナを入力してください。

お申し込みの方のご氏名必須

法人でお申し込みの場合はご担当者様のお名前をご記入ください。

上記のフリガナをご記入ください必須
郵便番号必須

郵便番号を入力して頂くと途中まで住所が自動入力されます。

-
ご住所必須

郵便番号を入力すると市区町村の次までが入力されますので、地番などをお忘れなくご入力ください。

お電話番号必須 - -
メールアドレス必須
メールアドレス確認必須

上記に入力して頂いたメールアドレスを確認のため再度入力してください。

その他をお選びの場合

上の「お使いの電力種別」の選択肢に該当するものが無い場合はその名称をご記入ください。

備考

Share This