寄付電気for国境なき医師団はこちらからお申し込みください
寄付電気for国境なき医師団は
こちらからお申し込みください

重要事項説明書

東北電力管内
東京電力管内
中部電力管内
関西電力管内
九州電力管内
各管内でご使用の方

重要事項説明書

四国電力
中国電力
各管内でご使用の方

重要事項説明書

北海道電力
北陸電力
各管内でご使用の方

個人情報保護方針

現在お使いの電力会社の領収書をご参考に下記フォームをご記入ください。
電気の領収書を頂く場合は必須項目以外記載の必要はありません。できるだけ領収書を画像でお送りください。
同意確認必須

上記の重要事項説明書と個人情報取扱方針をお読みいただき、チェックをしてください。

お名前必須
フリガナ必須
e-mail必須

お申込み後のご連絡はこちらのメール宛にお送りいたします。
二週間程度でこのメールアドレス宛に切替予定日などをお送りいたしますので、受信ができるメールアドレスをご入力ください。

メールアドレス確認必須
郵便番号必須 -
ご住所必須

郵便番号を入力頂くと途中まで自動入力されますが、地番以下を追加でご記入ください。

電話番号必須 - -
上記の確認画面を押すと、確認の画面が表示されます。記入内容に間違いがなければ送信ボタンを押してください。送信ボタンを押すとクレジットカード情報の入力画面に画面が移動します。移動後の画面はクレジットカード決済代行会社であります、株式会社イーコンテクスト(東証一部デジタルガレージ、グループ会社)のサイトです。寄付電気を販売いたします、当社(株式会社アイキューフォーメーション)ではお客様のクレジットカード情報は一切タッチせず、カード情報についてはすべて株式会社イーコンテクストに委託をしておりますので、ご安心ください。